沈洁医生的科普号

导语：眼袋的出现是眼周衰老的常见表现之一，常常令人看起来比同龄人老几岁。关于眼袋你可能有许多疑问：眼袋是怎么形成的？怎么祛？眼袋、卧蚕傻傻分不清楚？什么又是泪沟？眼袋祛了之后管多久？要多长时间恢复？外切眼袋会留疤吗？有什么注意事项？——别着急，你想知道的都在这里。一、眼袋是怎么形成的？眼袋是指下睑部组织臃肿的表现，呈现袋装。下睑眶隔内脂肪容量与下睑支持结构在正常生理情况下可以维持平衡，当这种平衡被打破时，眶内脂肪突出于眶外，即形成眼袋。所以眼袋的形成与胖瘦无关。其主要原因是下眼睑支持结构的改变造成的。眼袋可分为原发性与继发性两种。原发性往往有家族史，只是眶内脂肪过多而已。继发性是指随着年龄的增长，下眼睑支持结构的松弛、薄弱而引起。二、什么是眼袋、卧蚕、泪沟？你真的知道什么是眼袋吗？请看下图，你能否准确说出不同部位的名称？有些人一笑起来，下睑缘就会鼓起一条肌肉，于是就把它当成眼袋咨询，甚至强烈要求去除。其实这是误区。这条隆起的肌肉也就是我们说的卧蚕，它紧邻睫毛下缘，笑起来才明显，是眼睛妩媚俏丽的表现。而卧蚕和眼袋最大的区别在于，卧蚕只有在人笑的时候才会变得很明显，但是眼袋则是一天二十四小时，不管你是笑还是哭，还是面无表情，它都会结实地挂在脸上，因此，不要把眼袋等同于卧蚕。还有些人因为眼袋的存在而忽视泪沟问题，所以整个下眼睑的处理只着重在突出的眼袋移除，凹陷的泪沟就放着不管了，结果在手术后常抱怨术后凹陷，或是觉得眼袋没移除干净、眼袋又“复发”了，其实真正的原因是——眼周问题只解决了一半而已。那什么是泪沟呢？看看下图你就明白了。有些泪沟严重的人，甚至可延伸到脸颊，形成睑颊沟。由于泪沟的凹陷与周围皮肤的对比映衬，使下睑组织看起来有些臃肿、凸出，由此很容易被认为是眼袋，但其实那只是泪沟变深给人的错觉。三、眼袋怎么祛？眼袋的祛除一般需要靠手术解决，手术效果好，维持时间长。手术方法可分为经结膜入路（内切）与经皮入路（外切）。1.经结膜入路眼袋切除术（内切眼袋）：适用于无皮肤松弛的求美者，一般年轻人较多。原发性眼袋可以选择此种方法。该方法操作简单，手术时间短，出血少，组织损伤也小，恢复快。切口位于睑结膜，长度大约在1cm左右，不需缝合，因此从外面完全看不出手术痕迹。此方法不足是不能同时祛除松弛的皮肤和进行支持结构的重建。适合人群：有眼袋无泪沟，无皮肤松弛的年轻人。下图为内切眼袋+眶脂泪沟填充术前术后对比照片：2.经皮肤入路眼袋切除术（外切眼袋）：适用于皮肤与肌肉松弛的求美者，一般中老年人居多。该方法可以同时进行皮肤与肌肉的整形，切除膨出的脂肪组织，达到下眼睑平坦的目的。该方法切口线位于下睑睫毛下约0.1cm。切口相对隐蔽，恢复好后无明显瘢痕。适合人群：有眼袋无泪沟，有皮肤松弛的中老年人。3.眶隔脂肪释放泪沟填充术：对于同时有眼袋和泪沟的人来说，在去除眼袋的同时填充凹陷的泪沟，效果才是最理想的。眶隔脂肪释放泪沟填充术则是将眶隔内的脂肪释放出来，将它填充在凹陷的泪沟处，使凹陷平整。眶隔脂肪释放泪沟填充术需结合外切眼袋或内切眼袋同时进行，在去除眼袋的同时填充泪沟，可谓一举两得。适合人群：有眼袋有泪沟，有或无皮肤松弛。下图为外切眼袋+眶脂释放泪沟填充术前术后对比照片：4.自体脂肪填充泪沟：对于没有眼袋、只有泪沟的人来说，只需要解决泪沟问题就可以了。通过从腹部或大腿等吸脂区域获取自体脂肪，注射在泪沟区，可改善泪沟凹陷。原理虽然简单，但是要填得漂亮平整，可就需要医生细腻的手法技巧及丰富的经验了。适合人群：有泪沟无眼袋，无皮肤松弛。5.玻尿酸注射填充泪沟：对于没有眼袋、只有泪沟的人来说，还有一个解决方法是注射玻尿酸。玻尿酸注射具有以下优点：1.安全——玻尿酸在人体内广泛存在，可与人体高度融合；2.有效——注射后马上就可以看到效果，通常可维持半年左右；3.快速、恢复期短——比起手术来说，治疗时间短、恢复快。适合人群：有泪沟无眼袋，无皮肤松弛。四、眼袋祛了之后管多久？谁都希望一劳永逸，如果做手术切完眼袋之后可以管一辈子就好了。理想是丰满的，但现实是残酷的。首先我们人体在不断衰老，眼部也在衰老进行中。随着年龄增长，即使是年轻时没有眼袋的人都会逐渐出现眼袋，所以切过眼袋的人自然也会逐渐再出现眼袋。有的人睡眠好、不熬夜、情绪稳定，身体没有大的变化，可能术后好多年都没再出现眼袋。但有些人可能因为身体或心理上的急剧变化，则很快就会出现眼部变老征象，导致眼袋很快又复发。不过不用担心，切过眼袋的如果再出现眼袋，也是可以再做手术的哟。要知道抗衰老可是一辈子的事情，自然不能一劳永逸啦。五、外切眼袋会留疤吗？这也是大家比较关心的一个问题。实际上，外切眼袋的手术切口恢复之后是基本上看不出痕迹的。这是因为人身上不同部位、不同方向的伤口恢复之后的瘢痕情况是不一样的，下睑部位通常是不容易长疤的，加上手术切口的设计一方面遵循了皮肤纹理的方向，一方面离下睑缘比较近，所以恢复好之后是很难看出痕迹的。下图为外切眼袋+眶脂释放泪沟填充术后随访照片，切口恢复到后期基本看不出瘢痕。六、眼袋术后要多长时间恢复？我们知道，手术后都会经历一段时间的肿胀期，并且有可能出血。通常情况下术后出血水肿的高峰期是在术后48小时，随后开始消肿、消淤青。如果是外切眼袋，一般术后5-7天即可拆线，这时候大部分的水肿已经消除，但仍会有些浮肿，皮肤可能会有些尚未消退的瘀斑或者是在瘀斑吸收过程中出现的皮肤发黄现象，此时不用担心，水肿、瘀斑和皮肤发黄的现象都会随时间推移而逐渐消失。手术切口在术后早期会有些发红，此为瘢痕恢复过程中的正常现象，通常持续1-3月，长的话乃至半年。如果是内切眼袋，比起外切眼袋来说恢复时间则更快。七、术前术后有什么注意事项？术前：（1）女性做手术应避开月经期，因术中出血较多、术后局部肿胀时间长而且反应重，影响手术效果。（2）如有高血压、糖尿病等慢性病，须如实告知医生，在血糖、血压等身体指标控制良好的情况下方可手术。（3）如近期正在服用药物须如实告知医生，有些药物（比如阿司匹林，激素等）会影响手术效果。术后：（1）伤口及包扎的敷料保持清洁干燥，避免沾水。（2）术后48小时内冰敷（可使用冰袋或眼罩），必要时延长至72小时。（3）术后48至72小时后可热敷或理疗（因个人恢复情况不同，具体情况请咨询医生）。（4）术后定期换药拆线（通常术后2天换药，5-7天拆线）。（5）忌食辛辣食物。（6）拆线前避免解便用力、咳嗽、低头等可能增加出血风险的动作。（7）一旦眼部出现不常规疼痛，或肿胀在48小时后没有逐渐减轻，要及时到医院检查。结束语：马东老师都割眼袋了，你还在等什么？

很多朋友经常会问整形术后需要注意些什么。其实整形手术大至器官再造，小至切疤切痣，虽然手术不同，但术后注意事项都大同小异。我们就从手术当天开始讲起吧。一、保持伤口清洁干燥。这一点非常重要，从术后要一直坚持到伤口完全愈合！什么叫伤口完全愈合呢？如果是完全缝合的伤口，通常要拆线后一两天，等拆线的针眼都愈合后再沾水洗脸或洗澡；那如果是没有缝合或者是缝合后没有办法完全闭合的伤口，就要等伤口形成的痂壳脱落，下面是完好的表皮而没有渗液时才可以沾水。第二种情况相对比较少，也比较复杂一些，建议咨询医生后决定。通常术后前两天都会使用纱布或创可贴包扎伤口，因为术后两天是出血高峰期，会有渗血，而且包扎可以适当加压，有止血作用。通常在术后第2天行第一次换药以后，就可以根据情况选择包扎或者不包扎了，因为有些手术（比如双眼皮）去除包扎敷料会更利于术区恢复，但有些手术（比如乳房手术）则需要继续加压包扎。二、防止感染。通常术后即刻医生会在伤口上涂抹外用抗生素软膏预防感染，常用的抗生素软膏有金霉素眼膏、红霉素眼膏、百多邦等。有些感染风险较高的手术（比如外伤清创缝合）或者有假体置入的手术（比如隆鼻、隆乳），医生可能会建议从术后开始连续3天使用抗生素预防感染。常用的口服抗生素包括阿莫西林、头孢类药物，如果有青霉素或头孢过敏史的则建议口服阿奇霉素，抗生素选一种即可。如果发现伤口有脓性分泌物、明显红肿、疼痛加重，就要考虑是否出现了感染，建议尽快联系医生检查，及时处理。三、防止出血以及是否冰敷。术后两天是出血高峰期，对于一些易出血或者需要严格防止出血的手术（比如眼袋、腋臭手术），可能会将术后72小时内均视为术后出血高峰期。在这段时期内，要避免剧烈运动、情绪激动、用力排便等，以防术区出血加重。如果术前有高血压病史，术后要坚持服药，尽量控制好血压。有些手术（比如双眼皮，眼袋）医生会建议冰敷，因为冰敷可以止血、止痛、减轻肿胀，但有些手术则不适合冰敷（比如脂肪填充、皮瓣转移手术），具体情况请咨询医生。四、关于肿胀、淤青。术后伤口都会进入肿胀期，2-3天肿胀达到高峰，此后开始逐渐消肿。因此术后局部肿胀属于正常现象。有可能会出现皮肤淤青，这是由于皮下出血引起的，少量淤青也是属于正常情况。但如果伤口持续出血、局部形成明显血肿、疼痛明显，则请及时联系医生。对于有些需要尽快消肿的手术（比如双眼皮、眼袋、唇部手术），医生可能会建议在出血高峰期结束后开始理疗，促进消肿，促进淤青消退。有些手术（比如痣切除术、皮瓣转移手术）在术后可能会发现伤口一端或两端皮肤隆起像个小包，医学上称为“猫耳畸形”，这是由于局部皮肤较多，堆积形成的。这种情况也不用担心，因为轻度的猫耳畸形在术后数月内是可以逐渐变平消失的。重度的猫耳畸形往往是皮瓣转移之后形成的，因为术中修整猫耳畸形可能会影响皮瓣血运，这种情况可以先观察半年，半年后如果猫耳畸形仍比较明显再进行修整。五、饮食要求。术后通常建议清淡、易消化的营养饮食，忌酒以及活血化瘀的食材（比如三七，人参），以免增加术后出血的风险。有些手术（比如脂肪移植、皮瓣转移）后会建议忌烟，因为吸烟会导致血管收缩，影响脂肪、皮瓣成活。为减少对瘢痕的刺激，一般会建议在术后忌食辛辣刺激食物，预防瘢痕增生凸起，直到瘢痕进入稳定期（通常要半年以上）。时常有朋友咨询是不是不能吃酱油，怕吃了会有色素沉着。其实伤口或伤口周围的色素沉着与食物无关，而与体质、伤口情况、紫外线照射情况等因素有关，因此是可以放心吃酱油的。六、防疤治疗。我们都希望整形术后疤痕尽量小、尽量不明显，精美的手术只是成功的第一步，术后通常还需要进行防疤治疗。因为术后疤痕都会有一个增生期，大部分人会持续半年左右，在增生期内疤痕会发红发硬，有时会有瘙痒、刺痛感，如果不防疤的话疤痕就可能会逐渐增生凸起。常见的防疤药包括贴的硅凝胶敷料（俗称疤痕贴）和涂抹的硅凝胶软膏（俗称疤痕膏）。疤痕贴和疤痕膏各有各的优点，需要根据疤痕类型和部位来选择适合自己的，通常在拆线后5-7天就可以开始使用，一直用到疤痕进入稳定期（通常要半年以上）。除了外用防疤药之外，有些伤口还需要使用弹力套等方法进行加压治疗，其目的也是为了预防瘢痕增生凸起。弹力套除了用于防疤治疗之外，吸脂术后也需要穿着弹力套进行加压塑形。有些人可能在坚持使用了防疤药和弹力套之后，还是出现了疤痕增生，这与体质、伤口部位等因素有关。对于已经增生的瘢痕，可以在瘢痕内注射曲安奈德（俗称“瘢痕针”）进行治疗，让增生凸起的瘢痕变平整。有些部位的疤痕容易变宽（比如关节附近，或者是皮肤张力高的部位），术后可能还需要减张治疗，尽量减小疤痕两边皮肤的张力。可以采用皮肤减张器或者减张胶布，也可以在疤痕两侧注射肉毒毒素。有些关节部位的手术（比如手指瘢痕松解植皮），术后还需要坚持功能锻炼，向抗挛缩的方向尽量活动，以防再次挛缩。其它注意事项请咨询手术医生。欢迎留言咨询，我会在手术之余悉心为您解答！沈洁 医学博士，主治医师，讲师重庆西南医院整形科本文系沈洁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

治疗前先天性眼袋，有泪沟，眼周衰老表现使人看起来比实际年龄大好几岁。因为皮肤比较紧致、没有明显松弛，所以选择了内切眼袋+眶脂泪沟填充术，在祛眼袋的同时又解决了泪沟，一举两得。因为是内切，所以没有切口没有缝线。术后一周复查时已基本消肿，眼袋泪沟都没有了，顾客非常满意。治疗后治疗后7天先天性眼袋，有泪沟，眼周衰老表现使人看起来比实际年龄大好几岁。因为皮肤比较紧致、没有明显松弛，所以选择了内切眼袋+眶脂泪沟填充术，在祛眼袋的同时又解决了泪沟，一举两得。因为是内切，所以没有切口没有缝线。术后一周复查时已基本消肿，眼袋泪沟都没有了，顾客非常满意。

时常有求诊者来问：“医生，我这颗痣该不该祛？怎么祛？”有些求诊者甚至说：“我看过面相的，这颗痣该祛，那颗痣不能祛”。那么，到底什么样的痣该祛呢？从医学上来讲，没有不能祛的痣。本人是一个无神论者，对于面相也是一窍不通，但是当然，我们会尊重求诊者的意见。一般来说，医学上认为该祛的痣主要有以下几种： 一、易癌变的痣。痣一旦癌变，就成黑色素瘤了。黑色素瘤是一种恶性程度很高的癌症，晚期病死率极高。虽然痣癌变的几率比较低，但俗话说“不怕一万就怕万一”呀！如果有以下几种表现，那你就要警惕了：1、 不对称（Asymmetry）：良性的痣多数是类圆形的，通常形状比较对称。2、 边界不清（Border）：良性的痣往往边界清楚，需警惕边缘模糊不清的痣。3、 颜色不均（Coler）：良性的痣往往色泽均匀。4、 直径过大（Diameter）：警惕直径>6mm的痣。对国人来说，手掌、足底、指（趾）甲的痣>3mm也要警惕。5、 不断变化（Evolution）：大小、形状、颜色、隆起度、瘙痒疼痛感等在短期内有明显变化。上述五点总结起来就是ABCDE原则，如果你的痣符合ABCDE改变，或表面出现破溃、出血、肿胀等异常表现，则建议去除。此外，因为摩擦也是导致痣癌变的一个高位因素，因此手掌、脚掌、腰周、腋窝、腹股沟等容易摩擦部位的痣，且体积偏大者也建议去除。如果痣的周围出现了新的黑点，怀疑是卫星病灶（如下图），说明痣细胞很活跃，这种情况癌变几率也会增高，也建议去除。另外还有一种巨型先天性黑色素细胞痣，简称巨痣，以痣面积巨大为特征（如下图）。据文献报道，巨痣出现恶变的概率在1%~12%不等，此概率远高于其它类型的痣，因此建议尽早、尽可能去除。 二、影响功能的痣。有些痣因为生长部位、凸出皮面而影响功能，如下图的求诊者，因为下睑缘有一颗凸出皮面的痣遮挡了视线而要求去除。 三、影响美观的痣。爱美之心人皆有之。随着生活水平的提高，人们对美的追求也越来越高。脸上有痣，或多或少会影响颜值，这时候就可以考虑用医学手段把痣去除。看，去除黑痣之后，是不是颜值增高不少了呢？那么，祛痣通常有哪些方法呢？祛痣的方法有很多：手术、激光、冷冻、电离子等等。其中最常用的是手术和激光。一般认为，激光适用于小而浅的、没有恶变风险的痣。对于这样的痣，激光治疗后痕迹不明显，但缺点是易复发。对于较大或较深，或者有恶变风险，不适合做激光治疗的痣，都可以手术切除。手术切口通常在痣边缘外1-2mm，深度达皮下层（良性的痣仅存在于皮肤层，不会深达皮下层），由此可大大降低复发率。切除后采用美容缝合法，能将切口瘢痕尽量减小，使痕迹尽量不明显。更重要的是，手术切除可以取到组织标本，用于病理检查明确诊断。以下是前面提到的一位求诊者术前术后对比照片。沈洁 医学博士，主治医师，讲师重庆西南医院整形科